病史
患者女性，22岁，未婚，学生，面部炎性结节、丘疹、粉刺、痘印反复发1年就诊。
患者于1年前无明显诱因下出现面部炎性结节、丘疹、粉刺，反复发作，无疼痛、瘙痒、麻木等自觉症状，平素纳可便干，夜寐迟多梦，月经时痛经伴血块。医院就诊，予克拉霉素、安体舒通片内服、克林霉素凝胶、维A维软膏外用等治疗，疗效欠佳。
即往体健，喜食油腻辛辣之物。
皮肤科检查：
面部额头、两颊散布黄豆大小炎性结节、丘疹，伴有红色痘印、粉刺，皮肤油腻，毛孔略粗大，舌淡红，苔腻，脉弦滑。
血、尿、大便常规及血生化、甲状腺功能、性激素均未见明显异常。
诊断及分析治疗
初步诊断：
中医诊断：粉刺——痰湿热瘀滞
西医诊断：结节型痤疮4级
治疗：
中药：茵陈30，黄芩10，蛇舌草30，姜半夏10，陈皮10，苍术10，茯苓15，丹参30，三棱15，莪术15，生甘草10。
共7剂。每日一剂，煎二次，分上下午服用。
外治：局部少量曲安奈德加克林霉素针皮损内封闭治疗，外用夫西地酸软膏日二次，每日清热解毒消肿中药粉面膜一次。
生活注意事项：
1.发病期间应保持心情舒畅，每晚10点前休息。
2.生病期间忌食辛辣油腻和鱼腥海味之物，饮食宜清淡消化，多吃新鲜蔬菜。
3.皮损局部保持干燥、清洁，忌用热水烫洗患处，忌用手抓搔患处，避免感染。
分析：
患者平素喜食油腻辛辣，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，日久成痰；加上长期寐迟，耗伤肝血，肝火上炎，痰湿热瘀滞面部发病。
属实证为主，治则实则泻之，予清热化痰、活血消肿之法，中药茵陈二陈汤加减。局部外治也予泻法--予解热解毒之中药面膜，结节临时封闭治疗促进消退，减少疤痕和痘印。
随诊
患者多次来门诊复诊，基本治疗方案不变，治疗1个半月后以粉刺及暗红痘印为主，治疗过程中无明显不适。
体会
痤疮好发于青年人，是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70-87%，《中国痤疮治疗指南》根据皮损严重度分为四级，1级为粉刺，2级为伴有炎性丘疹，3级为伴有脓疱，4级为伴结节囊肿或瘢痕。其中1级属轻度，2-3级属中度，4级属重度，易留下疤痕和色沉，治疗棘手，给患者带来心理阴影，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。
因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故中医称之“粉刺”。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。
《中医外科学》辨证分肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝结三型。但临床中病人病情多变，常多证合病，本例患者属痰湿热瘀滞型。
本案例通过中西药结合、内服、外治、生活调整等综合治疗，明显缩短病程、减少了疤痕和色素的形成。
感谢
